氣癭_《中醫外科學》

氣癭是以頸前漫腫,

邊緣不清,皮色如常,按之柔軟,

可隨喜怒而消長為主要表現的甲狀腺腫大性疾病。

俗稱“大脖子”病。

《諸病源候論》云:

“氣癭之狀,頸下皮寬,內結突起,腿腿然亦漸大,氣結所致也。”

本病多流行于缺碘的高原山區,

如云貴高原及陜西、山西、寧夏等地;

但平原地帶亦有散發。

相當于西醫的單純性甲狀腺腫。

[病因病機]

《諸病源候論》云:

“癭者,由憂患氣結所生,

亦曰飲沙水,沙隨氣人于脈,搏頸下而成之。”

本病的病因

與居住地區水質過偏

和情志內傷關系最為密切,

可歸納為三點:

一、肝郁氣滯

憂恚氣結,情志抑郁,肝失調達,肝郁氣滯,橫逆犯脾,脾失健運,痰濁內生,痰氣互結,循經上行,結于喉結之處而成。

二、水土因素

居住高山地區,久飲沙水,入于脈中,搏結頸下而成。

三、腎氣虧損

婦女經期、眙前產后、絕經期,腎氣受損,正氣不足,外邪乘虛侵入,亦能引起本病。

西醫學認為,

單純性甲狀腺腫的病因有3類:

①甲狀腺素原料(碘)的缺乏;

②甲狀腺素需要量的增高;

③甲狀腺素合成和分泌的障礙。

而碘的缺乏是引起單純性甲狀腺腫的主要因素。

[診斷]

好發于青年,女多于男,

尤以懷孕期及哺乳期的婦女多見,

在流行地區常見于學齡兒童。

氣癭

從頸塊的形態上

可分為彌漫性和結節性兩種。

彌漫性腫大者

頸部兩側呈彌漫性腫大,

但仍顯示正常甲狀腺形狀。

結節性腫大

常一側較顯著,

囊腫樣變結節若并發囊內出血,結節可在短期增大。

一般來說,

彌漫性腫大者

腫勢逐漸增大,邊緣不清,無疼痛感,皮色如常,按之柔軟,有的腫脹過大而呈下垂,感覺局部沉重。

結節性腫大者,

結節常為多個,

表現凹凸不平,隨吞咽上下移動。

若腫塊進一步發展

可成巨大甲狀腺腫,

并壓迫氣管、食道、血管、神經,

產生一系列壓迫癥狀:

氣管受壓,發生呼吸困難;

壓迫食道,引起吞咽不適;

壓迫頸深靜脈,面部呈青紫色浮腫和頸、胸有淺靜脈曲張;

壓迫喉返神經,出現聲音嘶啞。

結節性甲狀腺腫

可繼發甲狀腺功能亢進,

也可發生惡變。

[鑒別診斷]

一、肉癭

甲狀腺腫多呈球狀,

邊界清楚,質地柔韌。

二、癭癰

有急性發病史,

甲狀腺增大變硬,有壓痛,

常伴發熱、吞咽疼痛等全身癥狀。

[辨證論治]

內治法

(一)肝郁氣滯

頸粗癭腫,邊緣不清,皮色如常,質軟不痛,隨吞咽而上下移動;

癭腫過大時有沉重感,

或伴有呼吸困難,咽下不適,聲音嘶啞;

舌淡紅,苔薄,脈弦。

辨證分析:

情志不暢,肝郁氣滯,肝失調達,脾失健運,水濕停留,聚而為痰,

痰氣互凝,結于頸靨,故頸粗癭腫;

氣本無形,怒則氣長,喜則氣消,故腫脹呈彌漫性而邊界不清;

痰為陰邪,氣雖結而未化火,故皮色如常;

癥屬痰氣互結,無明顯血瘀之證,故質軟不痛;

舌淡紅、苔薄、脈弦為肝郁氣滯之象。

治法:疏肝理氣,解郁消腫。

方藥:四海舒郁丸加減。

(二)肝郁腎虛

頸粗癭腫,皮寬質軟;

伴神情呆滯,倦怠畏寒,肢冷,性欲下降;

舌淡,脈沉細。

辨證分析:

肝郁氣滯,脾失健運,痰濕內生,痰氣互結,循經上行,結于喉部,故頸粗癭腫;

氣本無形,故皮寬;

無血瘀之證,故不痛;

久病耗傷正氣,腎氣受損,故倦怠畏寒,肢冷,性欲下降;

舌淡、脈沉細為正氣不足、腎氣虧虛之象。

治法:疏肝補腎,調攝沖任。

方藥:四海舒郁丸合右歸飲加減。

熟地 山藥 山茱萸 枸杞子,

制附子 肉桂 杜仲 炙甘草

[其他療法]

手術治療

癭腫巨大而伴明顯壓迫癥狀者,

可作甲狀腺大部切除術。

但發于青春期者(青春期單純性彌漫性甲狀腺腫)不宜手術治療。

[預防與調攝]

1.在流行地區內,除改善飲水外,主要以食用碘化食鹽做集體性預防,通常每公斤食鹽加碘化鈉或碘化鉀5—101mg,服用直至青春期過后。

2.經常食用海帶或其他海產植物菜。

3.保持心情舒暢,勿郁怒動氣。

[結語]

氣癭相當于西醫的單純性甲狀腺腫。

其特點是

頸前漫腫,邊緣不清,皮色如常,

按之柔軟,可隨喜怒而消長,

好發于青年女性,尤以;

懷孕期及哺乳期的婦女多見。

本病發生與缺碘關系密切。

應與肉癭、癭癰相鑒別。

肝郁氣滯證,

治宜疏肝理氣、解郁消腫,

方用四海舒郁丸加減;

肝郁腎虛證,

治宜疏肝補腎、調攝沖任,

方用四海舒郁丸合右歸飲加減。

癭腫過大

出現壓迫癥狀和結節性甲狀腺腫者,

以手術治療為宜。

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